Соломон Рабинович

Для многих людей поход к стоматологу является причиной колоссального стресса. И неспроста, ведь зубы — одно из самых чувствительных образований нашего организма, пусть и костное. Многие готовы до последнего терпеть зубную боль, лишь бы не чувствовать боли в кресле у стоматолога. Но сегодня существуют современные методы обезболивания, которые позволяют перенести любую сложную, и не совсем сложную, процедуру на ура.

О том, почему у страха глаза велики и как правильно «заговаривать зубы» нам рассказал Соломон Рабинович — врач-стоматолог, анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель международного комитета МГМСУ. Член координационного Совета Минздрава России по стоматологической помощи детскому населению в РФ, руководитель Всемирной ассоциации стоматологических анестезиологических обществ, Заслуженный врач РФ.

Почему, по вашему мнению, западная медицина считается лучше, чем российская?

Большой интерес зарубежных коллег вызывают разработки нашего университета. И порой на Западе о них узнают быстрее и пользуются ими охотнее, чем у нас, особенно в регионах. Наши врачи просто не всегда знают о новых возможностях, а многие не очень интересуются новостями профессии. Хотя в наш век высоких технологий врач просто обязан учиться непрерывно.

Какую роль играет анестезия в современной стоматологии?

Сейчас стоматологи могут делать очень объемные и длительные вмешательства: вылечить сразу несколько зубов, установить имплантаты, подготовить зубы к протезированию. Без хорошего обезболивания многие вмешательства просто не осуществить. Если врач торопится, потому что не уверен в анестезии, возможны осложнения. Кроме того, даже в таких странах, как США и Швеция, из-за страха боли к стоматологу не ходят до 14% населения!

Почему люди так боятся боли в кресле у стоматолога?

Ткани полости рта в 6-17 раз чувствительнее, чем кожа. И с точки зрения исследователя скажу, что лучше, чем на зубах, боль не увидишь и не измеришь. Мы изучали изменения в головном мозге, которые происходят, когда больно. Если кожу можно сделать менее чувствительной (пример — мозоли), то любое раздражение зуба (слишком холодно, слишком горячо и т. д.) становится болью. К тому же то, что происходит на лице, психологически воспринимается острее. Конечно, болевой порог различается в зависимости от пола, возраста, тренированности, психоэмоциональных особенностей, но в целом диапазон совпадает.

Можно ли обмануть этот страх?

Расскажите подробнее, как же стоматолог «заговаривает зубы»?

Местный анестетик снимает чувствительность в месте введения, но он не снимает страха перед вмешательством. Интересно, что 5% людей становится плохо еще до начала лечения. А пока пациент рассказывает про свой зуб, нужно измерить давление, пульс и т. д. Это все дает время, чтобы снять вегетативный компонент страха и болевого реагирования, когда сужаются зрачки, проступает пот, колотится сердце. Разговоры — часть лечения и профилактики осложнений.

В наборе с успокаивающими препаратами должно еще идти доброе слово! Для этого метода есть даже специальный термин — «ятрогенная премедикация». Это очень важно и полностью зависит от врача. Будет не так страшно, если он объяснит ход лечения пациенту поэтапно, разжует всё, как маленькому ребенку.

Всем ли нужны успокаивающие препараты?

Конечно, только тем, кто боится и нервничает. Их назначают за 30-40 минут до вмешательства. Мы используем гомеопатические средства: стоматолог не имеет права назначать психотропные препараты, да и нужды в этом чаще всего нет. Использовали мы также препарат, разработанный в свое время в Институте космической медицины для космонавтов, — он помогал легче переносить перегрузки. Если в 1992 году 84% людей боялись лечить зубы, то в 2004 году таких было уже меньше 50%. Потому что к нам пришло хорошее местное обезболивание.

Какие препараты для местного обезболивания чаще всего применяют в России?

Какова технология введения обезболивающего?

Сейчас, по моему мнению, основная задача — повсеместное распространение карпульной технологии. Карпула — это цилиндрик с анестетиком вместо ампулы. Ее устанавливают в специальный шприц со сверхтонкой иглой, и лекарство не надо разводить, препарат полностью готов, стерилен. Это дает возможность стоматологу проводить анестезию самостоятельно и не отправлять пациента к хирургу. Сейчас разработан и безыгольный инъектор — особенно это актуально для детей и людей, которые боятся игл.

Как работает безыгольный инъектор?

По принципу действия инъектор похож на инсулиновую ручку, которую используют больные диабетом: через сопло диаметром 0,15 мм энергией сжатой пружины в десну впрыскивается анестетик. К сожалению, в России этот метод еще очень мало распространен. Существует и компьютерный шприц, когда иглой управляет компьютер. Человеческая рука не может вводить препарат медленно-медленно, а именно при таком введении эффективность обезболивания выше. Компьютерный шприц бывает даже «говорящий» — подсказывает последовательность и контролирует правильность действий. Это очень полезно для молодых врачей. Некоторые российские клиники уже обзавелись такой вещью.

Есть ли противопоказания к применению анестезии?

Как влияет компетентность врача на успех процедуры?

Что делать, если у человека аллергия на местные анестетики?

Мы направляем таких людей в Институт иммунологии, где проводят специальные пробы и точно выясняют, на какие препараты реагирует человек. Если есть аллергия на местную анестезию, можно использовать общее обезболивание — наркоз.

Наркоз может стать заменой местной анестезии?

Нет, местное обезболивание было, есть и будет ведущим в нашей специальности. К применению наркоза должны быть только медицинские показания. Ни желание пациента, ни стоимость препарата здесь ничего не решают. Наркоз чаще всего проводят людям с поражениями центральной нервной системы или при аллергии на все группы местных анестетиков.

Другие материалы по этой теме: