Логин
Пароль
Регистрация  |  Напомнить пароль
Пожалуйста, воспользуйтесь нашим прекрасным поиском...
Статьи
Новости
Интервью
Видео
Истории
События

Скидки!

Клиника «Грандмед»
скидки на лечение кариеса, реставрацию зубов и детскую стоматологию
Стоматология «Азбука здоровья»
имплантация зубов и установка коронки за 35 500 рублей
Стоматология Интервью Соломон Рабинович
12 июня 2015 года

Соломон Рабинович

Для многих людей поход к стоматологу является причиной колоссального стресса. И неспроста, ведь зубы — одно из самых чувствительных образований нашего организма, пусть и костное. Многие готовы до последнего терпеть зубную боль, лишь бы не чувствовать боли в кресле у стоматолога. Но сегодня существуют современные методы обезболивания, которые позволяют перенести любую сложную, и не совсем сложную, процедуру на ура.

О том, почему у страха глаза велики и как правильно «заговаривать зубы» нам рассказал Соломон Рабинович — врач-стоматолог, анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель международного комитета МГМСУ. Член координационного Совета Минздрава России по стоматологической помощи детскому населению в РФ, руководитель Всемирной ассоциации стоматологических анестезиологических обществ, Заслуженный врач РФ.

Почему, по вашему мнению, западная медицина считается лучше, чем российская?

Большой интерес зарубежных коллег вызывают разработки нашего университета. И порой на Западе о них узнают быстрее и пользуются ими охотнее, чем у нас, особенно в регионах. Наши врачи просто не всегда знают о новых возможностях, а многие не очень интересуются новостями профессии. Хотя в наш век высоких технологий врач просто обязан учиться непрерывно.

Какую роль играет анестезия в современной стоматологии?

Сейчас стоматологи могут делать очень объемные и длительные вмешательства: вылечить сразу несколько зубов, установить имплантаты, подготовить зубы к протезированию. Без хорошего обезболивания многие вмешательства просто не осуществить. Если врач торопится, потому что не уверен в анестезии, возможны осложнения. Кроме того, даже в таких странах, как США и Швеция, из-за страха боли к стоматологу не ходят до 14% населения!

Почему люди так боятся боли в кресле у стоматолога?

Ткани полости рта в 6-17 раз чувствительнее, чем кожа. И с точки зрения исследователя скажу, что лучше, чем на зубах, боль не увидишь и не измеришь. Мы изучали изменения в головном мозге, которые происходят, когда больно. Если кожу можно сделать менее чувствительной (пример — мозоли), то любое раздражение зуба (слишком холодно, слишком горячо и т. д.) становится болью. К тому же то, что происходит на лице, психологически воспринимается острее. Конечно, болевой порог различается в зависимости от пола, возраста, тренированности, психоэмоциональных особенностей, но в целом диапазон совпадает.

5% людей становится плохо еще до начала лечения, разговоры — часть лечения и профилактики осложнений

Можно ли обмануть этот страх?

До конца нельзя. Хотя стоматолог обязан уметь «заговаривать зубы».

Расскажите подробнее, как же стоматолог «заговаривает зубы»?

Местный анестетик снимает чувствительность в месте введения, но он не снимает страха перед вмешательством. Интересно, что 5% людей становится плохо еще до начала лечения. А пока пациент рассказывает про свой зуб, нужно измерить давление, пульс и т. д. Это все дает время, чтобы снять вегетативный компонент страха и болевого реагирования, когда сужаются зрачки, проступает пот, колотится сердце. Разговоры — часть лечения и профилактики осложнений.

В наборе с успокаивающими препаратами должно еще идти доброе слово! Для этого метода есть даже специальный термин — «ятрогенная премедикация». Это очень важно и полностью зависит от врача. Будет не так страшно, если он объяснит ход лечения пациенту поэтапно, разжует всё, как маленькому ребенку.

Всем ли нужны успокаивающие препараты?

Конечно, только тем, кто боится и нервничает. Их назначают за 30-40 минут до вмешательства. Мы используем гомеопатические средства: стоматолог не имеет права назначать психотропные препараты, да и нужды в этом чаще всего нет. Использовали мы также препарат, разработанный в свое время в Институте космической медицины для космонавтов, — он помогал легче переносить перегрузки. Если в 1992 году 84% людей боялись лечить зубы, то в 2004 году таких было уже меньше 50%. Потому что к нам пришло хорошее местное обезболивание.

Какие препараты для местного обезболивания чаще всего применяют в России?

До последнего времени использовали анестетик низкой эффективности — прокаин (новокаин). К сожалению, его применяют до сих пор. Лидокаин — тоже препарат старой генерации, но именно он применяется у нас чаще всего. Самое новое сейчас — артикаинсодержащие анестетики. Артикаин был синтезирован в 1976 году, а широко использовать его у нас начали в 90-е почти через сто лет после новокаина. Это принципиально новый препарат. Множество международных исследований доказали, что он на сегодняшний день лучший. Более эффективный, менее болезненный при введении, быстрее выводится, вызывает меньше аллергических реакций.

Сейчас распространена карпульная технология. Карпула — это цилиндрик с анестетиком вместо ампулы. Ее устанавливают в специальный шприц со сверхтонкой иглой.
Какова технология введения обезболивающего?

Сейчас, по моему мнению, основная задача — повсеместное распространение карпульной технологии. Карпула — это цилиндрик с анестетиком вместо ампулы. Ее устанавливают в специальный шприц со сверхтонкой иглой, и лекарство не надо разводить, препарат полностью готов, стерилен. Это дает возможность стоматологу проводить анестезию самостоятельно и не отправлять пациента к хирургу. Сейчас разработан и безыгольный инъектор — особенно это актуально для детей и людей, которые боятся игл.

Как работает безыгольный инъектор?

По принципу действия инъектор похож на инсулиновую ручку, которую используют больные диабетом: через сопло диаметром 0,15 мм энергией сжатой пружины в десну впрыскивается анестетик. К сожалению, в России этот метод еще очень мало распространен. Существует и компьютерный шприц, когда иглой управляет компьютер. Человеческая рука не может вводить препарат медленно-медленно, а именно при таком введении эффективность обезболивания выше. Компьютерный шприц бывает даже «говорящий» — подсказывает последовательность и контролирует правильность действий. Это очень полезно для молодых врачей. Некоторые российские клиники уже обзавелись такой вещью.

Есть ли противопоказания к применению анестезии?

Для здорового человека местное обезболивание совершенно безопасно. Но существует группа анестезиологического риска: это люди с диабетом, внутренними болезнями, заболеваниями сердца и сосудов, беременные и те, кто нас боится. В таких случаях самое главное — тщательный сбор медицинской истории пациента.

Как влияет компетентность врача на успех процедуры?

Профессиональный стоматолог обязан отлично знать анатомию — куда вводишь, психофизиологию — кому вводишь, фармакологию препарата — что вводишь. Мало того, нужно учитывать, что с возрастом обменные процессы замедляются: например, для пожилых людей нужно больше времени, чтобы лекарство сработало, и больше времени для выведения. По данным немецких ученых, каждый пятый посетитель стоматолога имеет букет сопутствующих заболеваний. И врач должен знать принял ли пациент свои лекарства, как они будут сочетаться с вводимым препаратом. Ребенок — отдельная история: у него особенная и психология, и физиология. Кроме того, все чаще встречается аллергия.

Что делать, если у человека аллергия на местные анестетики?

Мы направляем таких людей в Институт иммунологии, где проводят специальные пробы и точно выясняют, на какие препараты реагирует человек. Если есть аллергия на местную анестезию, можно использовать общее обезболивание — наркоз.

Наркоз может стать заменой местной анестезии?

Нет, местное обезболивание было, есть и будет ведущим в нашей специальности. К применению наркоза должны быть только медицинские показания. Ни желание пациента, ни стоимость препарата здесь ничего не решают. Наркоз чаще всего проводят людям с поражениями центральной нервной системы или при аллергии на все группы местных анестетиков.

 
Оставить комментарий
  Оставить комментарий
ЗАКРЫТЬ
  

Редактировать тему

Заголовок *
Анонс (выводится под названием темы в списке тем)
Текст *
Руководство по работе с редактором (вставка изображений, видео и т.д.).
Улыбка Классно Поцелуй Слушаю музыку Хорошая шутка Нечего сказать Плачу Огорчен Выпиваю Дьявол Скучаю Отстой Молчу Поцеловал Подмигиваю Влюблен Спасибо Бомба Сюрприз Злой Целую Показываю язык Шутка Стоп Очкарик Крик Краснею Ангел
ЗАКРЫТЬ
  

Ваш комментарий

Заголовок
Текст *
Руководство по работе с редактором (вставка изображений, видео и т.д.).
Улыбка Классно Поцелуй Слушаю музыку Хорошая шутка Нечего сказать Плачу Огорчен Выпиваю Дьявол Скучаю Отстой Молчу Поцеловал Подмигиваю Влюблен Спасибо Бомба Сюрприз Злой Целую Показываю язык Шутка Стоп Очкарик Крик Краснею Ангел

Другие материалы по этой теме: